2025年起，广州将在市属病院试点引申“一次挂号管三天”（下称“挂一管三”）战术——

患者一次挂号的灵验期从24小时延迟至72小时，本日没作念完查验或没拿到报告的，3天内可佩戴报告落拓到原科室复诊。

这项在深圳滥觞落地的战术，行将在广州引申。

手脚优质医疗资源麇集的特大城市，广州有跨越40家三甲病院，不仅是昂扬土产货患者医疗需求，也为华南区域患者提供医疗服务。

此举，当然引起了更等闲的筹商。

广州市黄埔区穗东街颐康中心责任主谈主员协助老东谈主挂号取药。王嘉敏 摄

在医师们看来，免隐隐读当次的考研查验报告，已是自觉动作，要是把“挂一管三”固化为规矩，会不会影响病院的举座收入与诊疗秩序？

无数患者对这一项战术合手服气气派，但也有些疑虑：续诊患者“插入”队伍中，是否影响等候时长？复诊时找不到初诊医师奈何办？

北京大学政府管制学院讲授马亮以为，“挂一管三”是一项惠民战术，应在更多方位膨胀和复制，但应试虑不同病院、科室的互异性和自主权，尊重医师群体的干事和付出。

他提倡，一方面，病院管制者想象完善的激发机制，在战术执行中让医师群体更有获取感；另一方面，政府应设立利益赔偿机制，加大对公立医疗机构的财政过问，突显公立病院的公益性。

广州将“1次挂号管3天”，医患响应为何“冰火两重天”

住户期待新政，点赞“挂一管三”

新政既便利患者就医，也量入计出了医保资金的使用，此前已有医师在自觉操作。

永远以来，患者就医，挂一次号只可本日就诊，隔天复诊、开药齐需要重新挂号，不仅铺张元气心灵，只怕还会因挂不到号错过了就诊的最好时机。

从9月起，南边医科大学第五附庸病院（下称“南医五院”）启动了“挂一管三”圭表，承诺三天内患者再来就诊，既不需要预约，也不需要挂号了。

这一项惠民圭表得到了招供。南医五院副院长徐晓武暗意，自从推出了“挂一管三”战术后，近邻住户对此招供度较高，病院的口碑有了很大的擢升，也为病院发展带来了一些新的东谈主群。

徐晓武先容，当今基本上一天有100—200东谈主手合手前天、昨天的号码，到病院续诊。从三个月运转的科室来看，妇科、产科、儿科、老年科的需求量较大，以儿科为例，当发现部分患儿第一天调节成果不好后，家长隔天就带孩子到病院复诊，大大擢升了家长的就医体验。

复诊患者不仅仅看考研查验报告。徐晓武称，患者复诊大部分是有后续调节的，比如是开药或者是二次查验，若系统识别出患者在三天内有诊疗查验记载，就不需要其再次交纳诊查费。

实施“挂一管三”战术，既便利患者就医，也量入计出了医保资金的使用。徐晓武估算，运转以来，展望每个月量入计出跨越50万元的诊查费。目下广州最平淡的诊查费为10元/次，交纳员工医保和住户医保的患者可报销7元。

在广州医科大学附庸妇男儿童医疗中心（增城院区）儿童内科，患者正在候诊。

事实上，为患者解读当次查验考研报告，已是一些医师的自觉操作。南边医科大学珠江病院儿科医师陈剑锋先容，在门诊时，他和会知患者，不论查验落拓多久出来，下次齐不错平直带着报告过来给他看，不需要重新挂号。

海珠区一所二甲病院院长李华称，病院大部分查验如血惯例等生假名堂应该不错结束本日出落拓，如果医师判断查验落拓本日出不来，就和会知患者我方下一次出诊的技艺，征得患者应承后，用诊间挂号路线预约好下一次的号源。“举座来看，这套过程实行下来很运动、就诊秩序邃密，患者不存在挂不上号、找不到医师返诊或复诊的情况。”

目下，广州试点“挂一管三”战术确定尚不解确，既不融会续诊界限，也不了解由谁具体隆重复诊责任，谜底将恭候医疗机构的探索。

事实上，深圳也有过实操层面的一些考量。2023年，深圳试点“挂一管三”后，不同病院对战术的协调解执行不统一，直到本年7月，才明确确定——“挂一管三”除了稽查查验考研报告外，还包括了开药、开具新的查验名堂和进行辩认会诊等服务。

若何兼顾初诊、复诊患者体验？

如哪里理初诊与复诊患者在候诊技艺上的潜在矛盾，是战术执行的难点。

手脚有跨越40家三甲病院的特大城市，广州试点膨胀“挂一管三”，最大挑战之一即是就诊过程的优化，既昂扬返诊/复诊患者的感受，也不影响初诊患者的就医体验。

既要把复诊患者“好意思妙”放在候诊序列中，又要缓解初诊患者等太久的“体感”，这就特别纯熟病院管制者的智谋。

北京大学深圳病院探索了“拉链式”的看诊形式。患者取了“续诊号”后，就会被列入就诊队伍，恭候叫号。就诊本日看报告的，“拉链式”看诊，即“一个看报告患者+一个其他患者”轮流叫号。关于看报告的患者，暴露屏上会注明“看落拓”字样。改天看报告的，按挂号预约的时段，按礼貌和通盘患者全部列队，先约先得。

南医五院基本参考了深圳的作念法。实施“挂一管三”后，返诊患者根据上一次预约技艺段，先到导诊照看处出示原来挂号把柄，完成报到。若原来医师有出诊，就归入到该医师的队伍中，如果医师莫得出诊，就放到同组医师的报到序列中。莫得同组的，唯有一个同科室的医师，照看就会跟医师换取，经患者应承后，完成报到。

在广东省中病院，患者在向导诊台照看接头病情相干问题。

广州市海珠区一所三甲病院曾低调实行过“挂一号管两天”的不可文规矩。如果本日排了10个初诊病东谈主，若系统出现了返诊患者，系统就会主动把其调至前边，导致初诊病东谈主的礼貌和等候技艺被打乱，影响蓝本的就诊安排。

在该院儿科医师刘颖看来，因为返诊病东谈主如故看过了医师，理当优先处理，但首次就诊的病东谈主在列队时可能会感到不悦，可能产生不消要的破损。迎濒临潜在的破损时，刘颖只可通过安抚息争说来平息家长的情愫，或者是合作让家长更换医师看诊。只怕以至为了幸免破损，刘颖会优先处理多情愫的患儿家长，“但这种情况举座相比少，大部分家长齐是合情合理的。”

引申“挂一管三”，是一套系统工程。徐晓武说，为了引申这一次战术，病院成立了一个责任小组，吸纳了医务科、门诊部、信息科、各个临床科室等，不仅对信息化系统进行校正，条款实时甄别复诊患者，何况合作了内行加多出诊频次，昂扬患者的就医需求。当门诊量岑岭期降临时，病院还根据各科的不轸恤况，动态转念了导诊照看分诊，最猛进度确保门诊就医秩序的有序运转。

续诊找不到初诊医师奈何办？

初诊医师在接诊后，骨子上就和病东谈主设立了“合约关系”，其他医师跟进如哪里理好？

公众对“挂一管三”的另一个眷注点是：复诊是否照旧找前次的接诊医师？如果该医师不出诊，病院安排其他医师代为提供复诊服务，患者是否接收？

患者李女士暗意，不小心换医师，因为当今的病例在电脑上可保存贵寓，只须医师是归并专业配景，基本上就能了解疾病调节有蓄意。

在专业考究化的配景下，不少三甲病院的科室成立了多少个诊疗组，组万古时由正高或者是副高讲授担任，组员有中级或者是低级职称的医师。

北京大学深圳病院门诊部主任陈春涛在接收媒体采访时说，如果初诊医师不在，由同诊疗组的医师来接诊。要是归并诊疗组医师齐不在，就按同科室、同职称的医师来进行患者的接诊。要是前边3个齐莫得，就由同科室的其他医师接诊。

徐晓武先容，病院实施的“挂一管三”战术针对归并个科室，但不一定是归并位医师，是将复诊服务“归口”到了科室统一处置，由本日排班的门诊医师承担。在骨子运转过程中，若由其他医师解读报告，必须得到患者的应承，如果患者不招供病院的安排，只可再次挂号，请原来医师协助完成后续调节服务。

在中山大学孙逸仙追思病院，患者正在列队缴费。

由他东谈主代为解读报告看似是处置了患者需求，骨子上可能埋下了隐患。刘颖说，初诊医师在接诊病东谈主后，骨子上就和病东谈主设立了“合约关系”，要是由他东谈主免隐隐读报告，从法律酷好上来说，并莫得设立平直接洽，毕竟，医学是一个细分规模，每一个东谈主对疾病判断和会诊有互异，由他东谈主解读报告，未免会产生一些办法相左的情况。

“从对病东谈主确切隆重的角度商量，提倡‘挂一管三’要规矩找回原医师看诊，才有骨子酷好。”李华称，一方面，如果可任由病院安排其他医师看返诊报告等，患者就需要跟不同医师重述一次病情，就医的技艺元气心灵本钱未免加多；另一方面，病院从量入计出资源和便利高效角度商量，可能会安排年青医师轮值接诊复诊患者，患者可能会产生就医体验上的不悦。

提倡幸免“一刀切”，裁减引申阻力

这项惠民战术可在更多的地区复制和膨胀，但也要处置好引申中的难题。

“挂一管三”试点战术一推出，医患两边响应可谓“冰火两重天”。患者精深暗意接待，而医师则费神更多。责任量的加多即是其中绕不开的少许。

广州又名内科主治医师李倩说，当今不少病院在门诊引申诊疗组的模式，把科室分为多少个诊疗组，每一个诊疗组齐包括了高等、中级、低级医师。她挂牵，要是膨胀这一战术，归并诊疗组的上司医师就会把这项责任“分担”给下级医师，加多下级医师的责任压力。

广州一所三甲病院产科医师程前也暗意，当今各大病院齐在“卷”服务，推出了“午间门诊”“夜间门诊”等便民圭表，年青医师频频晚上也齐在外出诊，如故是超负荷运作的现象。

单元技艺内，医师可看诊的患者数目是有限的。广州某病院又名乳腺科名医暗意，我方半天的诊疗量一般在30—40个号之间，若不得不接诊寥落的续诊患者，将商量进一步减少号源，把技艺和元气心灵分担给初诊和续诊患者，又或者只可减少对患者的东谈主均看诊技艺。

除了责任量，医师商量的另一层身分即是绩效收入。

诊查费是医师干事价值的平直体现。李华说，目下执行的诊查费模范其实如故不高，“挂一管三”的战术会让医师的干事价值更不被招供。比如，激情科医师每接诊1个患者，包括复诊患者在内，频频齐需要半小时以上，若取消了复诊/返诊的诊查费，其实亦然否定了这半个小时医师的干事价值。

医改内行徐毓才以为，在战术引申过程中，病院应进一步更动绩效侦查机制，更突显多劳多得的分派原则，让参与“挂一管三”的医师更有获取感、价值感。

若何破题？把自主权交给病院。

广州领有尽头丰富复杂的医疗生态——既有省部下病院，也有市属病院和区属医疗集团，不同病院有着不同的“生计之谈”。

手脚广州一家三甲病院的管制者，周丽称，目下诊查费是病院的主要收入开头，若实施“挂一管三”战术，原来的门诊收入可能会减少三分之一，对病院举座打击会相比大。而实行“挂一管三”也意味着要重新梳理病院诊疗过程，对现存的信息系统进行校正，亦然一笔不小的支出。

他提倡，这一战术在引申过程中要商量到不同病院的本性，把制定具体执行确定的自主权交给病院，举例可遴荐在部分重心科室和重心病种执行，幸免“一刀切”，裁减战术引申阻力。

“从某种角度来说，病院是让利了。”徐晓武暗意，目下南医五院的“一号管三天”还莫得膨胀到特需门诊，只限于平淡门诊，诊查费收入减少“每个月或者几十万元”。但他也暗意，换个角度，亦是但愿以惠民圭表和邃密的就医体验赢得患者招供，“病院有好口碑，就会诱骗更多的病东谈主。”从永久来看，徐晓武但愿卫健、医保等多部门联动起来，出台愈加完善、可合手续性的圭表，弥补病院在经济上的蚀本。

在医师们看来，“挂一管三”归根结底是为了昂扬老庶民的复诊需求，而这一需求其实已有不少结束路线。

周丽暗意，患者复诊也不错通过互联网病院结束。不少病院在我方的互联网病院缔造了复诊通谈，安排了医师轮值，提供解读考研查验报告、开药等服务。这么既省去了老庶民往复驰驱的技艺，又收缩了门诊的压力。

此前，在上线民声热线节目发布这一试点战术时，广州卫健委称正在研究哪种模式愈加成心于市民看病，“举例可商量在诊间由医师和患者协商几日后的复诊安排，现场就作念好复诊预约服务。”

一些医师挂牵，若大面积引申“挂一管三”，将带来医疗花样的“洗牌”。

李华暗意，目下部分区级二甲病院濒临着短少患者、医疗收入下落，医务东谈主员价值感不彊、流失加快等问题，若三甲病院大面积开展“挂一管三”，就会赓续“虹吸”患者，对生计本就不易的二甲病院来说更是雪上加霜。

而三甲病院也有我方的担忧。在周丽看来，三甲病院更多承担了疑难杂症的救治责任，患者情况复杂、病情变化快，如果鼎力引申“挂一管三”，可能会疲塌患者病情。周丽提倡，“挂一管三”可先在一部分社区病院进行膨胀。一方面是因为下层病院的成立均是由大家财政过问，大家性更强；另一方面，这项服务能带领一些病情相识的患者回流到社区就诊，加多下层病院的诱骗力，更好促进分级诊疗花样的酿成。

马亮以为，“挂一管三”是一项惠民利民的战术，不错在更多的地区进行复制和膨胀，但也要直面战术引申中的远程与阻力。

从永久来看，要加大大家财政对医疗卫惹作事的过问，进一步增强公立病院的公益性，减少其逐利冲动，这么智力从根柢上鼓吹看病难、看病贵等问题的处置。

 （李华、李倩、刘颖、程前、周丽均为假名）

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采写：南边+记者 黄锦辉 汪祥波 陈伊纯 刘汉能 厉念念璇

影相：南边+记者 许舒智（除签字外）

海报：张芬开yun体育网